Kranke Köpfe der Gauner des Gesundheitswesens

• Kann 2, 2024

Krank zu sein ist eine Beschwerde, und krank und missbraucht zu werden ist Teil eines verabscheuungswürdigen Übels, das keine Hindernisse kennt, wenn diejenigen, die an dieser Art von Betrug beteiligt sind, nach neuen Wegen für illegales Einkommen suchen. Viele Ärzte sind wirklich bestrebt, ihren Patienten exzellente Dienstleistungen zu bieten. Missetäter, die von Gier und Missachtung des menschlichen Respekts getrieben werden, sind jedoch auf ihrem Streben nach einfachen Einnahmen weit gegangen.

In den folgenden Beispielen werden einige der Systeme beschrieben, mit denen Betrug im Gesundheitswesen begangen wird: Doctor Doe berechnet für Dienstleistungen, die nicht für Patienten erbracht wurden, und betrügt Medicare, indem er falsche und betrügerische Rechnungen für Beratungs- und Ärztliche Direktorendienste einreicht.

Ein anderer Arzt belog die Versicherer, welche Dienstleistungen er für Patienten erbrachte, und betrog die Versicherer mit mehr als 1,2 Millionen US-Dollar. Die Ermittler behaupten, dass "falsche Behauptungen wie diese vielen unserer Betrugsfälle im Gesundheitswesen zugrunde liegen und zu höheren Gesundheitskosten für alle führen". Dieselbe Person und andere Anbieter waren an den folgenden anderen Programmen beteiligt:

o Einreichung falscher Ansprüche bei Bundes- und privaten Krankenkassen. Eine Organisation stellte mehr als 3 Millionen US-Dollar in Rechnung und erhielt mehr als 1,275 Millionen US-Dollar aus verschiedenen Gesundheitsprogrammen für Leistungen, die sie nie erbracht oder erbracht hatte.

o Abrechnung für fortgeschrittenere Verfahren, wenn die Patienten tatsächlich nur Massagen erhielten.

o Rückzahlung an Ärzte als Gegenleistung für die Aufnahme von Patienten.

o Chirurgen zahlen Hunderttausende Dollar pro Jahr für Beratungsverträge und verschwendeten sie mit Reisen und anderen teuren Leistungen im Austausch für die ausschließliche Verwendung der Produkte der Unternehmen.

o Versand von Lieferungen an Medicare-Begünstigte, die nie von ihrem Arzt bestellt wurden.

o Kontaktaufnahme mit Medicare-Begünstigten und Anforderung ihrer persönlichen Daten mit der Entschuldigung, dass diese verloren gegangen sind.

o Ändern der Abrechnungen für die tatsächlich erbrachten Dienstleistungen, um die Erstattung durch die Versicherungsunternehmen zu maximieren.

Hier ist einer der schändlichsten Fälle. Ein ehemaliger Dermatologe wurde zu 22 Jahren Gefängnis verurteilt. Er musste 3,7 Millionen US-Dollar an Restitution zahlen, weitere 3,7 Millionen US-Dollar einbehalten und eine Geldstrafe von 25.000 US-Dollar für die Durchführung von 3.086 medizinisch unnötigen Operationen an 865 Medicare-Begünstigten zahlen. Der Dermatologe wurde wegen Betrugs im Gesundheitswesen und falscher Aussagen für schuldig befunden. Der Arzt diagnostizierte routinemäßig fälschlicherweise Patienten mit Hautkrebs, um Medicare teure und unnötige invasive Operationen in Rechnung zu stellen.

Einer der schlimmsten Fälle

Das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste und das Justizministerium haben den Jahresbericht des Programms zur Bekämpfung von Betrug und Missbrauch im Gesundheitswesen für 2007 veröffentlicht. Es hebt ein wichtiges Programm hervor, das als Ergebnis eines Programms gestartet wurde, bei dem Betrüger zugegeben haben, betrügerische Ansprüche in Höhe von ca. 5,3 Mio. USD eingereicht zu haben Medicare. Darüber hinaus war einer der Teilnehmer am Betrugsring ein Phlebotomist, der HIV-Patienten unnötige Medikamente intravenös verabreichte.

Dies sind schockierende Pläne. Nach Angaben des FBI gaben die beteiligten Personen zu, dass ihre Organisationen zum Zwecke des Betrugs von Medicare tätig waren und dass die Behandlungen für infundierte oder injizierte Medikamente, die Medicare in Rechnung gestellt wurden, medizinisch nicht notwendig waren. Jeder der Angeklagten gab auch zu, dass alle Patienten in den Kliniken an dem Betrug beteiligt waren. Die Angeklagten gaben zu, dass sie oder ihre Mitverschwörer mit diesen Medicare-Begünstigten Rückschlagvereinbarungen getroffen hatten, wonach die Begünstigten jede Woche im Austausch für ihre Medicare-Rechnungsinformationen bezahlt wurden, wodurch die Kliniken die betrügerischen Rechnungen einreichen konnten.

Um das gesamte Geld zu erhalten, das zur Bezahlung der Patienten erforderlich ist, gab einer der Teilnehmer zu, dass er und andere Schecks ausstellen würden, die für Personen, die die Schecks einlösen würden, legitim wären, und das Geld dann gegen eine Gebühr an sie zurückgeben würden. Die Angeklagten gaben zu, dass keiner der Medicare-Begünstigten die Injektions- und Infusionsbehandlungen benötigte, die Medicare von den Kliniken in Rechnung gestellt wurden.

Die Medicare Fraud Strike Force wurde implementiert, um diese Fälle zu verhindern. Es wurden gezielte strafrechtliche und administrative Anstrengungen gegen Einzelpersonen und Unternehmen des Gesundheitswesens unternommen, die das Medicare-Programm betrügerisch in Rechnung stellen. Die Strike Force war in 5 Teams mit Strafverfolgern, einer zugelassenen Krankenschwester, Agenten von Bund und Ländern sowie Ermittlern der örtlichen Polizei aufgebaut.

Maßnahmen zur Verhinderung von Betrug im Gesundheitswesen und bei Medicare

Die Wichtigkeit, ordnungsgemäße Aufzeichnungen zu führen, gilt für jedes Unternehmen. Die beschriebenen Regelungen hätten nur verhindert werden können, wenn geeignete Kontrollen vorhanden und angewendet worden wären. Die Frage hier ist: Wo waren die Verantwortlichen für die Überprüfung und Sicherstellung, dass Medicare und Gesundheitsdienstleister für tatsächlich erbrachte Dienstleistungen bezahlt wurden?

Untersuchungen, Audits und Bewertungen zeigen Schwachstellen oder Anreize für fragwürdige oder betrügerische Finanzpraktiken in Agenturprogrammen oder Verwaltungsprozessen auf, was bedeutet, dass Änderungen vorgenommen werden müssen, um diese Schwachstellen zu verbessern.Die Ausbildung von Anwälten, Rechtsassistenten, Ermittlern und Wirtschaftsprüfern in Bezug auf die Ermittlung und Verfolgung von Gesundheitsleistungen ist ein Muss. Forensische Buchhalter sind Teil des Ermittlungsteams, das diese Verbrecher erfolgreich vor Gericht gestellt hat. Lesen Sie: Betrugsbekämpfung und ihre allgegenwärtige Wirkung

Betrug zu stoppen liegt in der Verantwortung jedes Einzelnen!

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