Schilddrüsenantikörperbehandlung für IVF-Erfolg

• April 25, 2024

Wenn Frauen mit erhöhten Schilddrüsenantikörpern eine IVF durchführen, ist bekannt, dass die Fehlgeburtenrate mehr als doppelt so hoch ist wie bei Frauen mit negativem Antikörper. Einige Studien (1) haben gezeigt, dass ein Schilddrüsenhormonersatz einen positiven Effekt auf die Fehlgeburtenrate von Schilddrüsenantikörpern haben kann, selbst wenn der TSH „normal“ ist. Eine andere wenig genutzte Strategie des Verdienstes sind niedrig dosierte Steroide in Kombination mit Schilddrüsenhormonersatz.

Wenn Sie erhöhte Schilddrüsenantikörper haben - und insbesondere wenn Sie in der Vergangenheit eine Fehlgeburt hatten -, kann die Behandlung mit einem niedrig dosierten Steroid zusammen mit Aspirin und Schilddrüsenhormonen Ihrer Schwangerschaft einen erheblichen Schutz verleihen.

Vielen Frauen wird vor der IVF kein Schilddrüsenantikörpertest angeboten, insbesondere wenn ihr TSH in den „normalen“ Bereich fällt oder wenn sie zuvor erfolgreich ein Baby bekommen haben. Das Testen auf TPO- und TG-Antikörper ist unerlässlich. Ohne einen Schilddrüsenantikörpertest werden Ihnen standardmäßig niemals Schutzbehandlungen angeboten, die Ihr Risiko verringern können, wenn Sie an einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse leiden.

Die Ergebnisse einer Studie von 2009 (2) zu niedrig dosiertem Prednison - mit Aspirin und Schilddrüsenhormon - zur Verringerung von Fehlgeburten sind vielversprechend. Diese Studie an 129 euthyreoten Frauen (normales TSH, aber erhöhte Antikörper) und 200 übereinstimmenden Kontrollen ergab, dass ungefähr 10,5% der Frauen euthyroid (normale Schilddrüse) sind, aber positive Schilddrüsenantikörper aufweisen, insbesondere Frauen mit Endometriose (21,8%) und reduzierter Ovarialreserve (22,5) %). Diese Frauen haben ein hohes Risiko für Fehlgeburten, das ohne einen Antikörpertest verborgen und unbehandelt bleiben würde.

Wenn Frauen, die Schilddrüsenantikörper positiv sind, mit einer Kombination aus Schilddrüsenhormon, Aspirin und Prednison behandelt wurden, spiegelten ihre Erfolgsraten die von Frauen ohne Schilddrüsenautoimmunerkrankung genau wider und übertrafen die Ergebnisse ihrer unbehandelten Kollegen bei weitem. Es wurde gezeigt, dass diese Kombination von Medikamenten Folgendes hervorbringt:

"... signifikant höhere Schwangerschafts- (25,6%) und Implantationsraten als unbehandelte ATA + -Patienten (7,5%) und IVF-Gesamtergebnisse, vergleichbar mit Patienten ohne ATA."

Die in dieser Studie verwendeten Behandlungen waren 50 µg / Tag orales Levothyroxin (L), 100 mg Aspirin (ASS) und 10 mg Prednison (P) ab dem ersten Tag der Ovarialstimulation, das auf 30 mg / Tag erhöht wurde Prednison für die 5 Tage nach dem Embryotransfer fiel dann auf 10 mg / Tag zurück. Diese Art der Behandlung wird normalerweise während des ersten Trimesters fortgesetzt - wenn sich die Schwangerschaft bestätigt - und dann sanft abgenommen.

Frauen, die mit dieser Kombination behandelt wurden, zeigten auch eine höhere Reaktion der Eierstöcke auf Gonadotropine im Vergleich zu Frauen mit Schilddrüsen-Autoimmunerkrankungen, die diese Schutzbehandlung nicht erhielten. Frauen, die ATA + und unbehandelt waren, benötigten eine höhere Gonadotropindosis, eine längere Stimulationsperiode und hatten auch Eizellen und Embryonen von schlechterer Qualität. Die Forscher stellten fest, dass:

"... ATA + -Patientinnen, die keine adjuvante Behandlung erhielten, zeigten eine signifikant schlechtere Reaktion der Eierstöcke auf Stimulation ..."

Die IVF-Ergebnisse bei den behandelten Frauen waren vergleichbar mit denen, die bei Frauen mit guter Schilddrüsengesundheit beobachtet wurden, und die Studie kam zu dem Schluss, dass:

"ATA + -Patienten, die sich einer IVF unterziehen, könnten ein besseres Ergebnis erzielen, wenn sie LT + ASA + P als adjuvante Behandlung erhalten ..."

Die Forscher beschrieben diese Behandlung als "risikoarm" und eine frühere Studie derselben Autoren berichtete über eine signifikante Abnahme des schweren ovariellen Überstimulationssyndroms.

In einer anderen Studie (3) wurde eine ähnliche Kombination bei 210 Frauen mit wiederkehrender Fehlgeburt getestet, diesmal unter Verwendung von 20 mg Prednison pro Tag, 100 mg Aspirin, 20 mg Progesteron und 5 mg Folsäure jeden zweiten Tag, die alle während des ersten Tages eingenommen wurden Trimester. Diese Studie kam zu dem Schluss, dass:

"Eine Kombinationsbehandlung von Prednison, Aspirin, Folsäure und Progesteron ist mit einer höheren Geburtenrate verbunden als keine Behandlung bei Frauen mit IRM (idiopathische rezidivierende Fehlgeburt)."

Die Frauen in der Behandlungsgruppe hatten eine Lebendgeburtenrate von 77% im Vergleich zu 35% in der Kontrollgruppe, die keine Behandlung erhielten. Die Behandlungsgruppe hatte eine niedrige Fehlgeburtenrate von 19% im Vergleich zu 65% in der Kontrollgruppe.

Andere Studien haben im ersten Trimester geringere Mengen Prednison (0,5 mg) verwendet, um andere Arten von Autoantikörpern wie Anti-Ovarial-Antikörper, die ebenfalls mit einem IVF-Versagen assoziiert sind, erfolgreich zu behandeln.

In einer ähnlichen Studie zu generalisierten Autoimmunantikörpern wurden 10 mg Prednison pro Tag zusammen mit 100 mg Aspirin verwendet, um die IVF-Erfolgsraten bei Frauen mit wiederholtem IVF-Versagen zu erhöhen. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass:

"Die kombinierte Behandlung von Prednison gegen Immunsuppression und Aspirin als Antithrombotikum, beginnend vor der Induktion des Eisprungs, kann die Schwangerschaftsrate bei seropositiven Autoantikörper-Patienten verbessern, bei denen wiederholt IVF-ET-Fehler aufgetreten sind."

Obwohl Studien günstige Ergebnisse bei der Verwendung niedriger Prednison-Dosen zeigen, bevorzugen einige Ärzte das Medikament Dexamethason.In einigen Studien (5) wurde gezeigt, dass Dexamethason die Reaktion der Eierstöcke (auf Clomid) verbessert.

"Dexamethason kann sich positiv auf die Reaktion der Eierstöcke auswirken ..."

Dexamethason wird auch verwendet, um natürliche Killerzellen (NK) zu beruhigen, von denen bekannt ist, dass sie bei Frauen mit Schilddrüsenautoimmunerkrankungen und einer Fehlgeburt in der Vorgeschichte häufiger auftreten, was einen zusätzlichen Nutzen bringt.

Andere Studien (6) haben eine erhöhte Reaktion auf Gonadotropine gezeigt. wenn 1 mg Dexamethason täglich verwendet wurde; Diese Menge entspricht ungefähr 7 mg Prednison.

Obwohl die langfristige Verwendung von hochdosierten Steroiden mit einem signifikanten Risiko verbunden ist, berichten Studien über kurzfristige niedrigdosierte Steroide wie die oben genannten im Allgemeinen über gute Toleranzwerte mit geringen oder keinen Nebenwirkungen oder Risiken. Wenn Sie einen hohen Gehalt an Schilddrüsenantikörpern - TPO oder TG - haben, können diese Behandlungen Ihnen zum Erfolg verhelfen und das Risiko einer Fehlgeburt erheblich verringern. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt und sehen Sie, ob er Ihnen helfen würde.

Dieser Artikel dient ausschließlich zu Bildungs- und Informationszwecken und ersetzt nicht die medizinische Diagnose oder Behandlung, für die Sie einen Arzt konsultieren sollten.

Möchten Sie Artikel wie diesen wöchentlich per E-Mail erhalten? Melden Sie sich kostenlos für den wöchentlichen CoffeBreakBlog-Newsletter an und Sie können ihn jederzeit abonnieren. Der Link ist unten.


Verweise:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587 & ndash; 91. Epub 2006 Apr 18. Levothyroxin-Behandlung bei euthyreoten Schwangeren mit autoimmuner Schilddrüsenerkrankung: Auswirkungen auf geburtshilfliche Komplikationen. Negro et al., Abteilung für Endokrinologie, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italien.
Revelli et al. Reproduktionsbiologie und Endokrinologie 2009, Eine retrospektive Studie zum IVF-Ergebnis bei euthyreoten Patienten mit Anti-Schilddrüsen-Antikörpern: Wirkungen von Levothyroxin (50 mg), Acetylsalicylsäure und Prednisolon-Adjuvans Behandlungen Reproduktionsbiologie und Endokrinologie 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Eine Kombinationsbehandlung von Prednison, Aspirin, Folsäure und Progesteron bei Frauen mit idiopathischer rezidivierender Fehlgeburt: eine Matched-Pair-Studie. Fertility and Sterility 2006 Jul; 86 (1): 145 & ndash; 8.
Leichte Schilddrüsenanomalien und wiederkehrende spontane Abtreibung: diagnostischer und therapeutischer Ansatz. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204 & ndash; 8
Verwendung von Dexamethason und Clomifencitrat bei der Behandlung von Clomifencitrat-resistenten Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom und normalen Dehydroepiandrosteronsulfatspiegeln: eine prospektive Studie. Parsanezhad ME et al. Fertility and Sterility, November 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Niedrig dosiertes Dexamethason verstärkt die Reaktion der Eierstöcke auf exogene Gonadotropine, was zu einer Verringerung der Zyklusabbruchrate in einem Standard-IVF-Programm führt. Menschliche Fortpflanzung, Sept; 16 (9): 1861-5,2001