Nitroglycerin
Das erste Medikament im Algorithmus für instabile Angina ist Sauerstoff. Das zweite ist Nitroglycerin. Nitroglycerin wird seit 1879 medizinisch verwendet, als festgestellt wurde, dass Sprengstoffarbeiter während der Woche Kopfschmerzen und an den Wochenenden Brustschmerzen hatten. Es ist ein wirksamer Vasodilatator, der die glatte Gefäßmuskulatur entspannt. Dies führt zu einer Erweiterung der Arterien und Venen, wodurch mehr Sauerstoff in den Herzmuskel gelangt und der Blutdruck gesenkt wird, was die Arbeit des Herzens verringert. Es wurde kürzlich entdeckt, dass Stickoxid bei der Verwendung von Nitroglycerin freigesetzt wird, was die bekannten Kopfschmerzen verursacht, die als Nebenwirkung seiner Verwendung verbunden sind.

NTG kann bei Angina pectoris, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz angewendet werden und ist in sublingualer, verlängerter Freisetzung, Salbe, bukkalem Spray und iv gtt erhältlich. Die Kapseln mit verzögerter Freisetzung werden prophylaktisch angewendet und können zu Toleranz und körperlicher Abhängigkeit führen. Ich hatte einmal einen Patienten, der sich weigerte, mir seine Nitroglycerin-Tabletten von zu Hause aus zu geben, obwohl wiederholt versichert wurde, dass wir ihn nach Bedarf behandeln würden. Ich fand später einen großen Vorrat von ihnen in seiner Socke! Sein Missverständnis der Wirkungsweise der Droge und seine Angst hinderten uns daran, ihn effektiv zu behandeln. Als der Arzt von diesem Verhalten erfuhr, befahl er, so viele zu haben, wie er wollte. Dies förderte nur die Fehlinformationen, linderte jedoch die Angst des Patienten. Diese Art der Abhängigkeit kann verhindert werden, indem mit einem Arzt nitratfreie Perioden vereinbart werden.

Während einer akuten Episode von Brustschmerzen ist die häufigste Krankenhaustherapie die sublinguale Route mit bis zu drei Tabletten im Abstand von fünf Minuten. Lassen Sie den Patienten vor der ersten Dosis den Schmerz nach Ort, Intensität, Strahlung und Empfindung beschreiben. Viele Kardiologen wünschen sich auch ein EKG mit 12 Ableitungen Vor Das Nitroglycerin wird zu diagnostischen Zwecken verabreicht. Erhalten Sie einen Blutdruck, stellen Sie sicher, dass der Patient auf dem Rücken liegt und eine feuchte Schleimhaut hat. Weisen Sie sie an, die Lasche unter ihre Zunge zu legen und sie sich auflösen zu lassen. Bewerten Sie die Schmerzen in der Brust und den Blutdruck nach fünf Minuten erneut, bevor Sie die zweite Dosis verabreichen. Geben Sie alle drei Dosen, wenn dies erforderlich ist, um die Schmerzen vollständig zu lindern. Wenn sie nach drei Dosen immer noch Schmerzen in der Brust haben, rufen Sie den Arzt an, um Anweisungen für eine andere Behandlungslinie wie Morphium oder interventionelle Kardiologie zu erhalten.

Die topische Anwendung erfordert die Messung in Zoll mit Spezialpapier. Stellen Sie sicher, dass Sie es bei Patienten mit Brustschmerzen direkt auf die vordere Brustwand auftragen. Für einen Patienten ohne Brustschmerzen ist es akzeptabel, auf den Oberarm aufzutragen, sofern nicht anders bestellt. Es ist wichtig, die Zeit und den Betrag auf das nach außen gerichtete Papier zu schreiben. Tragen Sie beim Entfernen der Nitroglycerinsalbe Handschuhe und wischen Sie alle verbleibenden Medikamente ab. Entsorgen Sie es in einem Behälter für scharfe Gegenstände, um einen versehentlichen Kontakt zu vermeiden.

Die neuen Phosphodiesterase-Typ-5-Inhibitoren, besser bekannt als Medikamente gegen erektile Dysfunktion, sind eine Kontraindikation für die Verwendung von Nitroglycerin. Der Grund dafür ist, dass Phosphodiesterase-Typ-5-Inhibitoren das PDE5-Enzym im glatten Gefäßmuskel beeinflussen und dies aufgrund der Stickoxidfreisetzung einen kombinierten Effekt auf die Erweiterung der Gefäße hat. Es gibt widersprüchliche Studien darüber, wie lange dieser Effekt anhält, aber die Empfehlung des Arzneimittelherstellers lautet, 24 Stunden zu warten, bevor Nitrate verwendet werden.





Video-Anleitungen: Nitroglycerin: Explosive Heart Medication (August 2020).