Dr. Toub diskutiert die Sicherheit von Abtreibungen zu Hause.
Dr. Toub ist Fellow des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen und Diplomat des American Board of Obstetrics and Gynecology. Ich hatte das Vergnügen, mit ihm über reproduktive Rechte und die Sicherheit von Abtreibungen zu Hause zu sprechen.

Frage: Molly hat auf ihrem Blog Molly Saves the Day Anweisungen zur Abtreibung zu Hause veröffentlicht. Wenn es eine Zeit gab, in der Abtreibungen nicht mehr legal waren, könnte jemand ohne medizinische Ausbildung eine Abtreibung nach Mollys Anweisungen durchführen? Was würden Sie über jemanden befürchten, der zu Hause eine Abtreibung ohne geschulte medizinische Hilfe hat?

Dr. Toub: Der Blog-Beitrag über Abtreibungstechnik war natürlich gut gemeint. Aber als ich auf diesen Blog antwortete, habe ich einige Bedenken. Theoretisch ist es für eine nichtklinische Person möglich, eine Abtreibung durchzuführen. Aber ich würde sagen, dass es auch jedem möglich ist, eine Appendektomie durchzuführen; in der Tat wurde es getan. Nur weil etwas getan werden kann, heißt das nicht, dass es getan werden sollte. Abtreibung, insbesondere frühe Saugkürettage, erweckt den Eindruck, kein sehr schwieriges Verfahren zu sein. Es ist schnell, sehr sicher und sehr effektiv. Eindrücke können jedoch irreführend sein. Neunundneunzig von einhundert Mal läuft alles sehr reibungslos. Aber es ist dieses eine Mal, das mit Komplikationen verbunden sein kann, von denen einige sehr schwerwiegend oder sogar tödlich sind. Ein chirurgischer Abbruch an und für sich ist nicht so schwierig, obwohl er ein bisschen kunstvoll ist und im zweiten Trimester eine größere Herausforderung darstellt, zumal es sich im Wesentlichen um ein „blindes“ Verfahren handelt, wenn kein Ultraschall verwendet wird es ist in der Regel erledigt. Die eigentliche Fähigkeit besteht darin, diese seltenen Komplikationen zu verhindern, zu erkennen und zu behandeln. Ich habe den Bewohnern immer gesagt, dass jeder einem Affen das Bedienen beibringen kann. Die wahre Fähigkeit in der Chirurgie beinhaltet klinisches Urteilsvermögen. Das Gleiche gilt für chirurgische Abtreibungen - es ist für Nichtkliniker möglich, dies zu tun, aber ohne Frage sind die Risiken in Bezug auf Infektionen, unvollständige Abtreibungen und Uterusperforationen größer, und was noch wichtiger ist, es ist mir nicht klar, wie effektiv diese sind Komplikationen würden erkannt und behandelt.

Ich sehe das so: Wir alle, die für Abtreibungen gut ausgebildet sind und über beträchtliche klinische Erfahrung verfügen, haben immer noch Komplikationen. Ungefähr einmal im Jahr kann ein durchschnittlicher erfahrener Abtreibungsanbieter eine Gebärmutter perforieren. In der Tat ist eine schwangere Gebärmutter viel leichter zu perforieren als eine nicht schwangere. Bei angemessener und rechtzeitiger Behandlung können solche Perforationen ohne langfristige Komplikationen heilen. Aus vielen Veröffentlichungen in der Literatur wissen wir jedoch, dass abortbedingte Komplikationen mit der Erfahrung abnehmen. Wenn also die besten Abtreibungsanbieter immer noch gelegentliche Komplikationen haben, treten bei Nichtklinikern, die solche Verfahren möglicherweise nur selten durchführen, zweifellos häufiger Komplikationen auf. Sehr wichtig ist, dass einige dieser Komplikationen nicht einmal rechtzeitig erkannt werden. Einige Eileiterschwangerschaften werden übersehen, da der wohlmeinende Nichtkliniker nicht weiß, wie er fötales / embryonales Gewebe untersuchen soll, um die Vollständigkeit des Verfahrens sicherzustellen. Subtile Anzeichen einer Uterusperforation werden nicht erkannt, bestimmte Abtreibungen, die am besten unter Ultraschallführung behandelt werden, würden ohne solche Geräte durchgeführt, und es gibt keine Möglichkeit, einige andere Komplikationen, einschließlich Blutungen, zu behandeln.

Es gibt andere wichtige Themen, nämlich Schmerzbehandlung, Einschätzung des Gestationsalters und Nachsorge. Abtreibungen sind keine bequemen Verfahren. Obwohl ich weiß, dass sie oft nur mit einem parazervikalen Block durchgeführt werden, bin ich nicht davon überzeugt, dass dies unter allen Umständen angemessen ist, und der Grad der Schmerzkontrolle kann je nach Art des Blocks variieren. Während eine frühe Menstruationsextraktion im Allgemeinen keine Zervixdilatation erfordert, was vielleicht der schmerzhafteste Teil des Verfahrens ist, tun dies spätere Abtreibungen sicherlich. Während dies durch die Verwendung von osmotischen Zervixdilatatoren wie Laminaria umgangen werden könnte, wie viele Menschen würden sich wohl fühlen, wenn sie sie ohne Training richtig einsetzen würden? Hoffentlich keine, denn sie sollten sich nicht wohl fühlen. Sogar ob / gyn Bewohner und einige Besucher können es nicht richtig machen.

Die Einschätzung des Gestationsalters ist kritisch. In geschulten Händen ist hierfür kein Ultraschall erforderlich, aber selbst einige erfahrene Gynäkologen haben ihn geblasen, weil sie dachten, sie hätten es mit einer 8-wöchigen Schwangerschaft zu tun, als sie tatsächlich eine Schwangerschaft im mittleren Trimester hatten. Ich möchte auch sicherstellen, dass die Frau einen zuverlässigen Schwangerschaftstest hatte. Es macht keinen Sinn, dieses Risiko zu übernehmen, wenn die Patientin nicht schwanger ist. Follow-up ist auch sehr wichtig, um sicherzustellen, dass die Abtreibung wirklich vollständig, unkompliziert usw. war. Und lassen Sie uns den Bedarf an guter, qualifizierter Beratung nicht minimieren. Das ist etwas, was ein ausgebildeter Fachmann am besten kann.


Frage: Slates Artikel The Road From Roe.(04.03.2006) diskutiert, wie Medizintechnik helfen kann, einige der Probleme rund um Roe zu lösen. Glauben Sie, dass Fortschritte in der Medizintechnik dazu beitragen werden, einige der Probleme rund um Roe zu lösen?

Dr. Toub: Abgesehen von den Fortschritten bei der Empfängnisverhütung bin ich mir nicht sicher, ob dies der Fall sein wird. Der Autor des Slate-Artikels, den ich gerne gelesen habe, ist in dieser Hinsicht möglicherweise etwas zu optimistisch. Abtreibung nach dem ersten Trimester kann durch bereits vorhandene Instrumente weniger häufig gemacht werden: einen einfachen Schwangerschaftstest. Würde eine Schwangerschaft so schnell wie möglich diagnostiziert und die Frau könnte im ersten Trimester einen Abtreibungsdienst in Anspruch nehmen, wären die weniger sozialverträglichen Verfahren im zweiten Trimester weniger erforderlich. Aber nicht alle Frauen erfahren, dass sie im ersten Trimester schwanger sind. Insbesondere Jugendliche sind nicht immer so in Kontakt mit ihrem Körper, und ihre Zyklen sind normalerweise nicht regelmäßig. Daher kann ich kaum sehen, wie die Technologie diese Situation lösen wird. In der Tat ist es nicht ungewöhnlich, dass viele Menschen von beiden Seiten der politischen Kluft die Frau „beschuldigen“, ihre Schwangerschaft nicht früher erkannt zu haben. Angesichts der Tatsache, dass einige Frauen unregelmäßige Zyklen haben, ist es unfair, jemandem die Schuld zu geben. Und denken Sie auch daran, dass für manche Menschen eine Abtreibung zu jedem Zeitpunkt selbst im ersten Trimester nicht akzeptabel ist, sodass die Technologie dieses Problem nicht lösen kann, außer die Geburtenkontrolle effektiver zu gestalten.


Frage: Wie besorgt sind Sie als Arzt über den Zugang von Frauen zu Ressourcen, die eine Abtreibung weniger notwendig machen würden, wie Sexualerziehung und Geburtenkontrolle?

Dr. Toub: Das ist etwas, das mich sehr beschäftigt. Die Art und Weise, wie Sie Abtreibungen reduzieren, besteht nicht darin, sie illegal zu machen, sondern sie weniger notwendig zu machen. Ein verbesserter Zugang zu Sexualerziehung, in dem alle Optionen erörtert werden, nicht nur Abstinenz, und die Gewährleistung des Zugangs zu Verhütungsmitteln, einschließlich Notfallverhütungsmitteln, sollten Menschen aus allen Blickwinkeln eine gemeinsame Grundlage finden.


Frage: Was sollten Frauen angesichts des aktuellen politischen und rechtlichen Umfelds aus medizinischer Sicht befürchten und welche Maßnahmen sollten wir ergreifen, um uns zu schützen, wenn Roe umgeworfen wird?

Dr. Toub: Erstens ist Panik das Schlimmste. Derzeit vermute ich, dass es wenig Interesse gibt, Roe im rechten Flügel umzukehren. Sie wissen, dass dies einen Feuersturm auslösen und wahrscheinlich zu einer politischen Gegenreaktion führen wird, was der Slate-Artikel vorschlägt, und ich stimme dem zu. Ich glaube, dass es aus der Sicht der anderen Seite völlig unnötig ist, Roe umzukehren. Warum all diese Tsuris durchmachen, wenn man Abtreibung in den meisten Staaten fast unmöglich machen kann? Die Anwendung von belastenden TRAP-Gesetzen (Targeted Regulation of Abortion Providers) auf staatlicher Basis, die es schwieriger machen, eine Abtreibungsausbildung in Residency-Programmen usw. zu erhalten, ist eine Strategie, die leider für die Betroffenen recht gut funktioniert Andere Seite. Und sie haben es durch die Verbreitung von Desinformation ergänzt, indem sie Begriffe wie „Abtreibung bei Teilgeburt“ und „Abtreibung bei später Geburt“ verwenden, die in der klinischen Medizin nicht existieren und im Wesentlichen bedeutungslos sind, aber es so klingen lassen, als ob Abtreibungsanbieter Fetizid begehen und Abtreibung in der 36. Schwangerschaftswoche.


Frage: Was würden Sie einer jungen Frau darüber sagen, warum es wichtig ist, dass sie ihre reproduktiven Rechte schützt?

Dr. Toub: Wenn Sie ein Recht verlieren, bekommen Sie es nie zurück. Je. Es wird immer einen Abtreibungsbedarf geben, und ohne das Recht, das eigene reproduktive Schicksal zu kontrollieren, ist man nie wirklich frei.


Frage: Sie haben einen sehr interessanten Blog, in dem Sie über verschiedene Themen wie Medizin, Politik, Musik und IT schreiben. Warum bloggst du?

Dr. Toub: Ich habe mich gegen Ende 2003 mit dem Bloggen beschäftigt, zum Teil, weil ich eine Website für meine Familie eingerichtet habe und Artikel hinzufügen wollte, und vor allem, weil ich dachte, dass dies ein interessantes Medium ist. Ich hätte nicht gedacht, dass sich irgendjemand so sehr darum kümmern würde, was ich über etwas denken könnte, und ich würde es immer noch nicht tun. Aber ich habe viele Interessen, einschließlich neuer Musik (ich komponiere auch und trage zu einem Blog für neue Musikkomponisten namens sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html) bei), Informationstechnologie und Politik neben Medizin, und dachte, es wäre von Zeit zu Zeit hilfreich, einige Informationen herauszubekommen, beispielsweise wenn ich eine neue Software verwende oder wenn ich etwas über Medizin oder Politik erfahren möchte. Es macht auch Spaß und ist interessant zu sehen, woher die Leute kommen. Ich bekomme gelegentlich Leser aus der Mongolei, dem Iran, den Vereinigten Arabischen Emiraten und vielen anderen Ländern, und es verwirrt mich immer wieder, was sie besitzen, um zu meinem sehr einfachen Blog zu kommen.

Dr. Toub ist Fellow des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen und Diplomat des American Board of Obstetrics and Gynecology. Nach einer postgradualen medizinischen Ausbildung in Geburtshilfe und Gynäkologie am Brigham and Women's Hospital, am Massachusetts General Hospital und am Albert Einstein Medical Center absolvierte Dr. Toub ein Stipendium für Beckenchirurgie am Graduate Hospital. Er war als behandelnder Arzt am Pennsylvania Hospital tätig, wo er Lehrtermine innehatte sowohl an der Thomas Jefferson University als auch an der University of Pennsylvania. 1995 erhielt er von Pennsylvania NARAL den Champion of Choice Award.

Dr. Toub ist Chief Medical Officer bei MedCases, einem Unternehmen in Philadelphia, das medizinische Online-Fortbildung für Ärzte entwickelt. Er erhielt AB- und MD-Abschlüsse von der University of Chicago und erwarb einen MBA mit Schwerpunkt Managementinformationssysteme an der Drexel University.Er war Autor oder Mitautor mehrerer von Experten begutachteter Artikel. Zusätzlich zu seiner beruflichen Tätigkeit ist er Vorstandsmitglied der Philadelphia ACLU, ein Freiwilliger für ActionAIDS, und bleibt in der Bewegung für reproduktive Freiheit aktiv. Die persönliche Website von Dr. Toub, einschließlich seines Blogs, befindet sich unter //homepage.mac.com/dtoub.

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